WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH OSOBOWYCH
Kategoria: Bez kategorii
Bielsk Podlaski, dnia ……….
1. Wniosek do
Przedsiębiorstwo KomunalneSp. z o. o., 17-100 Bielsk Podlaski ul. Studziwodzkiej 37,
NIP: 543-020-04-31 REGON: 000151696.
2. Wnioskodawca
……………………………………………………………………..…………………………………………………………………………….……………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa i siedziba firmy lub nazwisko, imię i adres zamieszkania wnioskodawcy, NIP oraz REGON)
3. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskania danych albo wskazanie wiarygodnie uzasadnionej potrzeby posiadania danych:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. Przeznaczenie udostępnienia danych:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Oznaczenie oraz zakres danych, które mają być udostępnione:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
7. Informacje umożliwiające wyszukanie danych: …………….……………………………………………….……………………….………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
..………………………………………….
(data, podpis i ew. pieczęć wnioskodawcy)